Risk factors associated with drug therapy among elderly people with Alzheimers disease: a cross-sectional study

ABSTRACT BACKGROUND: Improving knowledge and establishing strategies and policies for better patient safety are worldwide priorities. OBJECTIVE: To evaluate drug safety among elderly people with Alzheimer's disease (AD). DESIGN AND SETTING: Cross-sectional study among elderly people within the National AD Assistance Protocol (PCDTDA/MS) who were living in the municipality of Araraquara, Brazil, in 2017. METHODS: Through interviews conducted with relatives/caregivers of elderly people with diagnoses of AD, the following variables were evaluated: comorbidities, drug therapy used, use of potentially inappropriate medications for the elderly (PIMs), presence of potentially inappropriate interactions (PIIs) and medication regimen complexity index. Factors associated with AD severity were also evaluated. Multivariate and simple logistic regressions were applied. RESULTS: 143 elderly people enrolled in PCDTDA/MS were analyzed. The majority were women (67.1%); assisted only through the public healthcare system (75.5%); polymedicated (57.4%); using at least one PIM (63.6%); presenting at least one PII (63.6%); and under drug therapy of low to medium complexity (92.2%). No semi-annual monitoring of the effectiveness of PCDTDA/MS drugs was identified. The proportion using AD drug therapy at daily doses differing from those recommended by the World Health Organization was 75.6%. However, these doses were not associated with drug risk. CONCLUSION: The data from this study raise the hypothesis that use of polypharmacy might show a correlation with severity of AD. The drug safety risk may be associated with comorbidities of the metabolic syndrome, anxiety and off-label use of PIMs, such as risperidone and quetiapine, and benzodiazepines (i.e. clonazepam and flunitrazepam).

Methylphenidate as a cognitive enhancer in healthy young people / Metilfenidato como ampliador cognitivo em jovens saudáveis

ABSTRACT. The so-called cognitive enhancers have been widely and increasingly used by healthy individuals who seek improvements in cognitive performance despite having no pathologies. One drug used for this purpose is methylphenidate, a first-line drug for the treatment of attention deficit hyperactivity disorder (ADHD). Objective: The aim of the present study was to test the effect of acute administration of varying doses of methylphenidate (10 mg, 20 mg, 40 mg and placebo) on a wide range of cognitive functions in healthy young people. Methods: A total of 36 young university students and graduates participated in the study. The participants underwent tests of attention and of episodic, and working memory. Results: No differences in performance were observed on any of the tests. There was a dose-dependent (40 mg > placebo) effect on self-reported wellbeing. Conclusions: According to the recent literature, psychostimulant medications, such as methylphenidate, improve performance when cognitive processes are below an optimal level, which was not the case for the subjects of the present study. We suggest the impression that methylphenidate enhances cognitive performance in healthy young people, justifying its use, may be due to improvements in subjective wellbeing promoted by the drug.

RESUMO. Os chamados ampliadores cognitivos têm sido ampla e crescentemente utilizados por indivíduos saudáveis, que apesar de não apresentarem nenhum tipo de patologia, buscam por melhoras no desempenho cognitivo. Um fármaco utilizado para este fim é o metilfenidato, droga de primeira escolha para tratamento do transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH). Objetivo: O presente estudo teve como objetivo verificar o efeito da administração aguda de diferentes doses de metilfenidato (10, 20 e 40 mg e placebo) sobre uma ampla gama de funções cognitivas em jovens saudáveis. Métodos: Participaram do estudo 36 jovens universitários ou graduados, tendo sido realizados testes de atenção, memória operacional, episódica. Resultados: Não foram observadas diferenças no desempenho dos sujeitos em nenhum dos testes. Houve efeito na auto-avaliação de bem estar, sendo este efeito dose dependente (40 mg > placebo). Conclusão: De acordo com a literatura recente, medicações psicoestimulantes, como o metilfenidato, produzem melhoras no desempenho quando os processos cognitivos estão abaixo de um nível ótimo, o que não era o caso dos sujeitos do presente estudo. Sugerimos que a impressão de que o metilfenidato melhora o desempenho cognitivo em pessoas jovens e saudáveis se deve ao seu efeito subjetivo de bem-estar.

O discurso sobre os riscos relacionados às plantas medicinais na medicina popular / The discourse on the risks related to medicinal plants in folk medicine

Introdução: Na medicina popular as plantas medicinais são utilizadas dentro de um contexto cultural e histórico, portanto, possuem suas representações simbólicas e um sistema teórico de explicação do processo de saúde/doença e na caracterização das enfermidades e dos doentes (araujo, 2002). Objetivos:Investigar o relato de queixas (reações adversas) ou satisfação no consumo de plantas medicinais (PMs), relatadas por consumidores em um ponto de comércio de PMs no município de diadema, sp. método: por meio de métodos e técnicas da etnografia (observação participante e entrevistas semi-estruturadas), aplicou-se uma ficha de dados para o registro das queixas ou satisfação no consumo de PMs em um tradicional ponto de comércio popular "casa de ervas" de diadema (Soares Neto, 2009). Os consumidores foram abordados aleatoriamente durante a compra das PMs. Resultados: Foram realizadas 100 entrevistas, das quais apenas cinco relataram queixas relacionadas ao consumo de PMs. A grande maioria dos relatos foi de satisfação com o uso de "plantas medicinais". Alguns dos entrevistados diziam que tinham feito pouco uso das PM, mas com as informações dos benefícios vistos na televisão ou indicação de amigos e familiares sentiram-se motivados em consumi-las. Algumas das justificativas favoráveis mais marcantes foram: i) "sempre usei plantas medicinais, e tem que acostumar as crianças desde pequenas. sempre tive resultados satisfatórios, e só vou ao médico quando não tem outro jeito. o remédio de farmácia ajuda por um lado, mas faz mal pelo outro". ii) "faço pouco uso de plantas medicinais, e sempre fez o efeito esperado; os médicos mandam usar". iii) "sempre uso plantas medicinais e também medicamentos, mas acho melhor usar planta medicinal; a gente confia que faz o efeito esperado".iv) "um amigo indicou. nunca faz mal; meu avô fazia".Conclusão: mesmo sendo uma área urbana, os resultados mostram a importância terapêutica e cultural das PMs e da medicina popular. Nesse contexto, podemos utilizar o conceito de risco das ciências sociais: "o risco não como um 'fato' a ser compreendido, quantificado e gerenciado, mas como uma coisa construída socialmente" (de seta et al., 2006), portanto um campo para ações educacionais. Desta forma, é preciso desenvolver programas diferenciados junto à população e profissionais da saúde na construção de um diálogo entre os saberes sobre saúde, doença,PMs, medicamentos e da importância de comunicar casos de suspeitas de reações adversas por PMs.

The Brazilian smoker: a survey in the largest cities of Brazil / Fatores associados ao hábito de fumar do brasileiro: um estudo nas maiores cidades do país

OBJECTIVE: To understand the sociodemographic factors associated with daily consumption of cigarettes and pattern of cigarette use among Brazilian smokers. METHOD: A cross-sectional study was performed in 2005 involving the 108 largest Brazilian cities. Data were collected through interviews with subjects aged 12 to 65 years in randomly selected households. Based on a questionnaire adapted to the Brazilian context, a logistic regression model was used to investigate the association between the sociodemographic characteristics of the sample and smoking. RESULTS: Of the 7,921 subjects interviewed, 16.4 percent reported daily use of cigarettes. The smoking prevalence was similar between genders, although women reported to start smoking at a later age and smoke fewer cigarettes per day. Almost 65 percent of the smokers were interested in quitting or reducing their smoking habit. The main sociodemographic characteristics associated with smoking were as follows: adult age (30-59 years old), unemployment, low education level, and low socioeconomic level. Alcohol abuse was also shown to be associated with smoking. CONCLUSIONS: Our findings suggest that adverse socioeconomic characteristics are implicated in increased susceptibility to smoking in Brazil. In our sample, a high proportion of smokers reported interest to quit or reduce smoking. These data suggest that sociodemographic factors should be considered in the elaboration of smoking prevention and treatment policies.

OBJETIVO: Conhecer fatores sociodemográficos associados ao consumo diário de cigarros, bem como o padrão de uso de cigarros do tabagista brasileiro. MÉTODO: Estudo transversal realizado em 2005 nas 108 maiores cidades brasileiras através de entrevistas a indivíduos de 12 a 65 anos em domicílios sorteados por amostragem representativa. Com base em questionário adaptado para o contexto brasileiro, as características sociodemográficas foram investigadas em modelo de regressão logística para verificar associação com o hábito de fumar. RESULTADOS: De 7.921 entrevistados, 16,4 por cento relataram uso diário de cigarros. A prevalência de uso entre os gêneros foi semelhante, embora as mulheres tenham relatado idade de início de uso superior e menores quantidades por dia. Quase 65 por cento dos fumantes manifestaram interesse em abandonar ou reduzir o hábito. As principais características sociodemográficas associadas ao tabagismo foram: idade adulta (30 a 59 anos), desemprego, menor escolaridade e menor poder aquisitivo. O uso abusivo de álcool também se mostrou associado ao fumo. CONCLUSÕES: Os achados sugerem características socioeconômicas desfavorecidas implicadas em maior vulnerabilidade ao tabagismo no Brasil. Houve um elevado relato de fumantes interessados em abandonar ou reduzir o hábito. Os dados apontam fatores sociodemográficos que devem ser considerados na elaboração de políticas de prevenção e tratamento.

Homeopathic potencies of Opium in alcohol dependence: exploratory open-label study / Potências homeopáticas de Opium na dependência do álcool: estudo exploratório e aberto / Potencias homeopáticas de Opium en alcoholismo: estudio exploratorio abierto

The conventional pharmacological options for the treatment of alcoholism are limited, which led to the search for solutions in alternative or complementary medicine (CAM). Homeopathy is a CAM modality recognized as medical specialty in Brazil. According to the clinical experience of the early homeopaths, Opium was used to treat patients with alcohol dependence. Aim: to perform a preliminary assessment of the effectiveness and tolerability of fifty-millesimal potencies of Opium in the treatment of alcohol-dependent patients. Methods: exploratory, prospective, open-label trial, with pre-treatment measures as control. Confidence intervals were used to estimate the magnitude of the clinical differences. Results: a total of 14 patients were included, from which 12 were evaluated (intention to treat analysis - ITT). There was a significant reduction in the average daily alcohol consumption (-29.37 units of alcohol/day; 95% CI=10.63; 48.11) and in the severity of alcohol dependence, measured by the mean score of the Short Alcohol Dependence Data questionnaire (-10.17; 95% CI= 4.12; 16.22). No serious adverse events were reported. Randomized controlled studies with larger samples are needed.

Contexto: as opções farmacológicas convencionais para o tratamento do alcoolismo ainda são limitadas, contribuindo para a busca de soluções na medicina alternativa ou complementar (CAM). A homeopatia é uma modalidade de CAM reconhecida como especialidade médica no Brasil. Na experiência clínica dos primeiros homeopatas, Opium era usado no tratamento de pacientes com dependência do álcool. Objetivo: avaliação preliminar da efetividade e da tolerabilidade de dinamizações homeopáticas de Opium no tratamento de pacientes dependentes do álcool. Métodos: estudo exploratório, prospectivo e aberto, com medidas pré-tratamento como controle. Intervalos de confiança foram utillizados para se estimar a magnitude das diferenças clínicas. Resultados: 14 pacientes foram incluídos e 12 avaliados (análise segundo a intenção de tratar- ITT). Houve uma redução clinicamente significativa no consumo médio diário de álcool (-29,37 unidades de álcool/dia, 95% CI=10,63; 48,11) e na severidade da dependência do álcool, medida pelo escore médio do questionário Short Alcohol Dependence Data (-10,17 pontos 95% CI= 4,12; 16,22). Não foram relatados ou observados eventos adversos graves. Os resultados justificam estudos maiores, randomizados e controlados.

Assessment of pharmacotherapeutic safety of medical prescriptions for elderly residents in a long-term care facility

The present study aimed to estimate the prevalence of elderly using potentially inappropriate medications (PIM) and with occurrence of potentially hazardous drug interactions (PHDI); to identify the risk factors for the prescription of PIM and to evaluate the impact of pharmaceutical intervention (PI) for the prescription of safer therapeutic alternatives. Therefore, a cross-sectional study was performed in a long-term care facility in São Paulo State, between December/2010 and January/2011. The medical records of the patients >60 years old who took any drugs were consulted to assess the pharmacotherapeutic safety of the medical prescriptions, in order to identify PIM and PHDI, according to the Beers (2003) and World Health Organization criteria, respectively. PI consisted of a guidance letter to the physician responsible for the institution, with the suggestions of safer equivalent therapeutics. Approximately 88% of the elderly took at least one drug, and for 30% of them the PIM had been prescribed. Most of the PIM identified (53.4%) act on the central nervous system. Among the 13 different DI detected, 6 are considered PHDI. Polypharmacy was detected as a risk factor for PIM prescription. After the PI there was no change in medical prescriptions of patients who had been prescribed PIM or PHDI. The data suggests that PI performed by letter, as the only interventional, method was ineffective. To contribute it a wide dissemination of PIM and PHDI among prescriber professionals is necessary for the selection of safer treatment for elderly. Additionally, a pharmacist should be part of the health care team in order to help promote rational use of medicines.

O presente estudo teve como objetivos estimar a prevalência de idosos em uso de medicamentos potencialmente impróprios (MPI) e com ocorrência de interações medicamentosas potencialmente perigosas (IMPP); identificar os fatores de risco para a prescrição de MPI e avaliar o impacto de intervenção farmacêutica (IF) para a prescrição de alternativas terapêuticas mais seguras. Para tanto, realizou-se estudo transversal em instituição de longa permanência do interior de São Paulo, de dezembro/2010 a janeiro/ 2011. Os prontuários médicos dos pacientes >60 anos e que utilizavam pelo menos um medicamento foram consultados para avaliar a segurança farmacoterapêutica das prescrições médicas, identificando-se os MPI e as IMPP, segundo critérios de Beers (2003) e o critério da Organização Mundial da Saúde, respectivamente. A IF constou de carta de orientação ao médico da instituição, com sugestão de equivalentes terapêuticos mais seguros. Aproximadamente 88% dos idosos haviam utilizado pelo menos um medicamento e, para 30% deles, havia pelo menos um MPI prescrito. A maioria dos MPI identificados (53,4%) age no sistema nervoso central. Entre as 13 interações medicamentosas detectadas, 6 são consideradas IMPP. A polimedicação foi detectada como fator de risco para a prescrição de MPI. Após a IF, não houve alterações nas prescrições médicas dos pacientes que apresentavam MPI e IMPP prescritos. Os dados sugerem que IF realizadas por cartas, como único método interventivo, não são efetivas. Para contribuir com a seleção de farmacoterapia mais segura para idosos é necessária ampla divulgação dos MPI e IMPP entre os profissionais prescritores. Além disso, o farmacêutico deve fazer parte das equipes de saúde para auxiliar na promoção do uso racional de medicamentos.

Opiniões e atitudes dos médicos frente às ações promocionais da indústria farmacêutica / Doctors opinions and attitudes to pharmaceutical industry promotion mix / Opiniones y actitudes de los médicos en relación a las acciones de promoción de la industria farmacéutica

A indústria farmacêutica investe maciçamente na promoção de seus produtos, e estudos sugerem que essas ações influenciam a prescrição médica. O objetivo deste estudo foi analisar as opiniões e atitudes de médicos frente às ações promocionais dos laboratórios. A metodologia adotada foi a investigação de caráter descritivo, transversal e observacional com delineamento do tipo inquérito. Utilizou-se como instrumento de coleta de dados o questionário, que foi encaminhado aos médicos de Araraquara (SP). A análise dos dados incluiu estudo de associação por meio do teste de qui-quadrado. Os resultados indicaram que os médicos relacionam-se com os propagandistas (98por cento) por considerá-los úteis (55por cento), mas não como fonte principal de atualização (86por cento). Para 62por cento, suas prescrições não são influenciadas por tais relacionamentos, enquanto 24por cento, assim como os recém-formados (37por cento), discordam que os médicos em geral são influenciados. A maioria também discorda que sejam influenciados pelas cortesias (86por cento) ou pelas amostras grátis (70por cento), mas apenas 38por cento acreditam que os colegas não sejam influenciados pelas amostras. Quanto à ética desses recebimentos, 57por cento consideram ser apropriado quando beneficiam os pacientes, mas somente 32por cento quando para uso pessoal. Concluiu-se, com base nas evidências dos resultados, que os médicos são vulneráveis às influências do marketing, sendo necessários mecanismos e intervenções para que a prescrição de medicamentos seja pautada unicamente por critérios de eficácia, segurança, conveniência e acessibilidade ao paciente.

The pharmaceutical industry invests heavily in promoting their products, and studies suggest that these actions influence doctor?s prescribing. Therefore, this study aimed to analyze the opinions and attitudes of doctors when facing promotional activities of the laboratories. To this end, questionnaires were sent to doctors in Araraquara (SP) containing statements on the subject. Data analysis included study of the association by the chi-square. The results indicated that physicians relate to the propagandists (98percent) by considering them useful (55percent), but not as a main source update (86percent). For 62percent of them their prescriptions are not influenced by such relationships, while 24percent disagree that doctors in general are influenced as well as new graduates (37percent). The majority also disagrees that are influenced by amenities (86percent) or free samples (70percent) but only 38percent believe their colleagues are not influenced by the samples. As for the ethics of these receipts, 57percent considered to be appropriate when benefit patients, but only 32percent while for personal use. The results show that doctors are vulnerable to the influences of marketing. Therefore, mechanisms and interventions are needed for prescribing drugs solely by criteria of effectiveness, safety, convenience and accessibility to the patient.

La industria farmacéutica invierte fuertemente en la promoción de sus productos, y los estudios sugieren que esas acciones influyen en la prescripción médica. Este estudio tuvo como objetivo analizar las opiniones y actitudes de los médicos frente a las acciones promocionales de los laboratorios. Estudio de carácter descriptivo, transversal e de observación, con lineamiento de tipo inquisitorio. Con este fin, se enviaron cuestionarios a los médicos en Araraquara (SP). El análisis de datos incluyó el estudio de asociación por la chi-cuadrado. Los resultados indicaron que los médicos se relacionan con los propagandistas (98por ciento) por considerarlos útiles (55por ciento), pero no como una fuente principal de actualización (86por ciento). El 62por ciento de sus recetas no son influenciados por este tipo de relaciones, mientras que el 24por ciento, así como los nuevos graduados (37por ciento), no están de acuerdo en que los médicos en general estén influenciados. La mayoría también no está de acuerdo que sean influenciados por las cortesías (86por ciento) o por las muestras gratuitas (70por ciento), sin embargo, sólo el 38por ciento creen que sus colegas no estén influenciados por las muestras. En cuanto a la ética de estos ingresos, el 57por ciento lo considera adecuado cuando los pacientes se benefician, mientras que sólo el 32por ciento, cuando es de uso personal. Los resultados muestran que los médicos son vulnerables a las influencias de la comercialización, son necesarias mecanismos e intervenciones para que la prescripción de medicamentos sea guiada únicamente por criterios de eficacia, seguridad, comodidad y accesibilidad para el paciente.

Comparison between two household surveys on psychotropic drug use in Brazil: 2001 and 2004 / O uso de drogas no Brasil: comparação de dois levantamentos domiciliares: 2001 e 2004

CEBRID (Brazilian Center of Information on Psychotropic Drugs) conducted two household surveys on drug use in Brazil, the first in 2001 and the second in 2005, making it possible for researchers, for the first time ever, to have a timeline comparison using this type of methodology. The universe studied corresponded to the Brazilian population living in 107 Brazilian cities with more than 200.00 inhabitants. 8,589 people were interviewed in the first survey in 2001, and 7,939 people in the second. Data on prevalence of lifetime use for psychotropic drugs showed that there was a significant increase only in the number of people who had made lifetime use of psychotropic substances (including tobacco and alcohol). In 2001, 19.4 percent of the interviewees reported having used some type of drug, and the ranking of lifetime drug use in 2004 was 22.8 percent, a statistically significant increase. There was also a statistically significant increase in lifetime use of alcohol and tobacco in comparison between the two surveys.

O CEBRID realizou duas pesquisas domiciliares sobre drogas no Brasil, uma em 2001 e uma em 2004, permitindo, pela primeira vez, uma comparação usando a mesma metodologia. O universo estudado correspondeu à população brasileira que vive nas 107 cidades brasileiras com mais de 200.00 habitantes. 8,589 pessoas foram entrevistadas na primeira pesquisa realizada em 2001 e 7,939 pessoas, na segunda. Os dados sobre a prevalência mostraram que houve um aumento significativo do uso na vida de drogas psicotrópicas (inclusive para o tabaco e o álcool). Em 2001, 19,4 por cento dos entrevistados relataram ter usado algum tipo de droga e, em 2004, foi 22,8 por cento de uso na vida de drogas, um aumento estatisticamente significativo. Verificou-se também um aumento estatisticamente significativo no uso na vida de álcool e tabaco na comparação entre os dois levantamentos.

Levantamento randomizado sobre a prevalência de tabagismo nos maiores municípios do Brasil / Random sample survey on the prevalence of smoking in the major cities of Brazil

OBJETIVO: Divulgar os dados de um estudo transversal randomizado, realizado em 2001, pelo Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópicas. MÉTODOS: A população pesquisada neste levantamento incluiu indivíduos com 12-65 anos de idade, residentes nos 107 maiores municípios do Brasil (com mais de 200 mil habitantes), o que representou 27,7 por cento da população brasileira na época, estimada em 169.799.170 habitantes. Foram realizadas no total 8.589 entrevistas. Utilizou-se o questionário Substance Abuse and Mental Health Services Administration, que foi traduzido e adaptado para o uso no Brasil. RESULTADOS: Do total, 41,1 por cento dos entrevistados disseram já ter utilizado produtos derivados de tabaco alguma vez na vida. A prevalência de uso diário de tabaco foi de 17,4 por cento da amostra (20,3 por cento entre os homens e 14,8 por cento entre as mulheres). Observou-se que 9 por cento da população (10,1 por cento entre os homens e 7,9 por cento entre as mulheres) são dependentes da nicotina, segundo os critérios do National Household Surveys on Drug Abuse. CONCLUSÕES: A prevalência do uso diário de tabaco, nos maiores municípios brasileiros, é significativamente menor na presente década do que a prevalência nacional ao final do século passado.

OBJECTIVE: To provide access to the results of a randomized cross-sectional study conducted by the Brazilian Center for Information on Psychotropic Drugs in 2001. METHODS: This survey involved a random sample of individuals ranging from 12 to 65 years of age and residing in the 107 largest cities (over 200,000 inhabitants) in Brazil, which represented 27.7 percent of the Brazilian population, estimated to be 169,799,170 inhabitants at the time. A total of 8,589 interviews were conducted. The Substance Abuse and Mental Health Services Administration questionnaire, translated and adapted for use in Brazil, was used in the interviews. RESULTS: Of the sample as a whole, 41.1 percent of the interviewees reported having experimented with tobacco products. The prevalence of daily smokers was 17.4 percent (20.3 percent among males and 14.8 percent among females). We found that 9 percent of the sample (10.1 percent of the men and 7.9 percent of the women) were nicotine-dependent, according to the criteria of the National Household Survey on Drug Abuse. CONCLUSIONS: The prevalence of current smoking in the 107 largest cities of Brazil is significantly lower in this decade than was the national prevalence at the end of last century.

Padrões de violência domiciliar associada ao uso de álcool no Brasil / Alcohol-related domestic violence: a household survey in Brazil

OBJETIVO: Analisar as situações de violência domiciliar ocorridas com o agressor sob efeito do álcool. MÉTODOS: Foi realizado um levantamento domiciliar que incluiu as 108 cidades brasileiras com mais de 200 mil habitantes em 2005. A amostragem foi por conglomerados, estratificada, probabilística e autoponderada, obtida em três estágios de seleção: setores censitários, domicílios e respondentes (população entre 12-65 anos de idade). O instrumento utilizado para obtenção dos dados foi o Substance Abuse and Mental Health Services Administration, com perguntas sobre dados sociodemográficos e uso de drogas psicotrópicas. RESULTADOS: Foram pesquisados 7.939 domicílios. Em 33,5 por cento foi relatado histórico de violência domiciliar, sendo 17,1 por cento com agressores alcoolizados. Os tipos de violência em associação com uso de álcool mais freqüentes foram: discussões direcionadas a pessoas do domicílio (81,8 por cento), escândalos não direcionados a alguém específico (70,9 por cento), ameaça de agressão física (39,5 por cento) e de quebra de objetos (38,7 por cento), agressões físicas (27,8 por cento), com armas (5,5 por cento) e abuso sexual (3,2 por cento). Mais da metade dos agressores era morador do domicílio, 88,8 por cento deles do sexo masculino. A maioria das vítimas era do sexo feminino (63,9 por cento); 33,9 por cento eram esposas e 18,2 por cento filhos. Quanto às reincidências, 14,1 por cento dos casos perduraram por período entre um a cinco anos e em 14,3 por cento ultrapassaram uma década. A maior parte das vítimas (86 por cento) e dos agressores (77,9 por cento) não procurou por ajuda em serviço de saúde e/ou delegacia. CONCLUSÕES: Além da alta proporção de domicílios brasileiros com histórico de violência com agressores alcoolizados, as agressões apresentaram várias especificidades. A baixa procura por ajuda em serviços de saúde/segurança indica a importância da detecção ativa de casos de violência domiciliar.

OBJECTIVE: To describe situations of domestic violence committed by perpetrators under the influence of alcohol in the largest Brazilian cities. METHODS: A household survey was carried out in the 108 Brazilian cities with more than 200,000 inhabitants in 2005. A multistage probabilistic self-weighted sample stratified in terms of conglomerate units was performed in three selection stages: census tracts, households, and respondents (population between 12 and 65 years old). The instrument to collect the data was the Substance Abuse and Mental Health Services Administration, with questions on sociodemographics and psychotropic drug abuse.. RESULTS: The survey encompassed 7,939 households. In 33.5 percent of them there were reports of domestic violence, 17.1 percent out of which involving intoxicated perpetrators. The most frequently reported types of violence associated with the use of alcohol were: arguments among the people in the household (81,8 percent), loud arguments not aimed at a specific person (70.9 percent), threats of assault (39.5 percent), and breaking households objects (38.7 percent). The respondents also reported physical assault (27.8 percent), physical assault with weapon (5.5 percent), and sexual abuse (3.2 percent). More than half of perpetrators lived in the household and 88.8 percent were male. Most of the victims were female (63.9 percent); 33.9 percent were wives and 18.2 percent were children. In terms of recidivism, 14.1 percent of the cases lasted for a period between 1 and 5 years, and in 14.3 percent they lasted for over a decade. Most of the victims (86 percent) and perpetrators (77.9 percent) did not look for the help of either the health services or the police. CONCLUSIONS: In addition to the considerable number of Brazilian households with a history of violence involving intoxicated abusers, this kind of abuse has many specific characteristics. The low rate for the search for help at the health services/police ...

Recreational use of benzydamine as a hallucinogen among street youth in Brazil / Uso recreacional de benzidamina como alucinógeno entre adolescentes em situação de rua no Brasil

OBJECTIVE: To describe the recreational use of benzydamine, an anti-inflammatory drug, among street youth in Brazil. METHOD: Design: a descriptive, cross sectional survey. Setting: 93 welfare services for the street youth in 27 Brazilian capitals. Participants: 2807 street youth, 10 to 18 years old. Main outcome measures: demographic characteristics, drug use pattern (lifetime use, use in the past 30 days, frequency, and characteristics of use in the past month) and effects of benzydamine through the use of a questionnaire. RESULTS: 78 reported lifetime recreational benzydamine use (67 cases identified only in three capitals). Among the 30 respondents reporting drug use in the last month (the month preceding the survey), 66.7 percent (n = 20) used the drug on 4 or more days (in the month preceding the survey). The most frequently (50 percent) pleasure effects reported were hallucination and nonspecific sensory changes described as "trips". Unwanted effects were reported by 75 percent of respondents, they were especially nausea and vomiting (21.4 percent). In the majority of the cases, drug was obtained from drugstores without a medical prescription. CONCLUSION: This study identifies the recreational use of benzydamine among street youth, mainly in the Northeast of Brazil, and also indicates the need for special controls on the dispensation of this substance.

OBJETIVO: Descrever o uso recreacional de benzidamina, um medicamento antiinflamatório, entre adolescentes em situação de rua no Brasil. MÉTODO: Desenho: descritivo, transversal. Local: 93 instituições assistenciais para crianças e adolescentes em situação de rua nas 27 capitais do Brasil. Participantes: 2.807 crianças e adolescentes em situação de rua, com idade entre 10 e 18 anos. Principais medidas de interesse: características demográficas, padrão de uso (uso na vida, uso nos últimos 30 dias, frequência e características de uso no mês anterior à pesquisa) e efeitos da benzidamina usando um questionário. RESULTADOS: 78 relataram uso recreacional na vida de benzidamina (67 casos identificados somente em três capitais). Entre os 30 entrevistados que relataram uso recente da substância (no mês que precedia a investigação), 66,7 por cento (n = 20) tomaram o medicamento em quatro dias ou mais no mês. Os efeitos desejados mais frequentemente reportados foram alucinações e alterações sensoriais inespecíficas como "viagem" (50 por cento). Efeitos indesejados foram citados por 75 por cento dos entrevistados, principalmente náuseas e vômitos (21,4 por cento). Na maioria dos casos, o medicamento foi obtido de drogarias sem apresentação de prescrição médica. CONCLUSÃO: Os resultados observados neste estudo identificam o uso recreacional de benzidamina entre crianças e adolescentes em situação de rua, especialmente no Nordeste do Brasil, e indicam a necessidade de controle especial sobre a dispensação desta substância.

Psychoactive drug advertising: a comparison of technical information from three countries: Brazil, United States and United Kingdom

CONTEXTO E OBJETIVO: Trabalhos realizados nos anos 70 e 80 demonstraram que havia diferenças de informações para um mesmo medicamento dependendo do país em que era comercializado. Regulamentos nacionais e internacionais foram publicados com o objetivo de extinguir tais diferenças e fomentar o uso racional de medicamentos. O objetivo deste trabalho é comparar as informações contidas nos anúncios de medicamentos psicoativos publicados em periódicos de psiquiatria brasileiros, norte-americano e ingleses, antes e após a publicação do "Export Act", publicado em 1986 nos Estados Unidos; dos "Critérios da WHO", em 1988, e a Resolução da Diretoria Colegiada nº 102, de 2000, da Agência Nacional Vigilância Sanitária do Brasil. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Análise de conteúdo realizado no Centro Brasileiro de Informação sobre Drogas Psicotrópicas (Cebrid). MÉTODOS: O conteúdo dos anúncios foi analisado de acordo com técnica de análise de conteúdo, segundo as exigências dos regulamentos. Ao todo, foram analisados 24 anúncios brasileiros de medicamentos psicoativos em comum com os anúncios americanos e/ou ingleses publicados no mesmo período. RESULTADOS: Observou-se que os anúncios brasileiros omitem informações que restringem o uso dos remédios como contra-indicações, reações adversas. interações, advertências e precauções sobre os medicamentos, e estas mesmas informações estão presentes em anúncios norte-americanos e ingleses. CONCLUSÕES: Os dados deste trabalho sugerem que persistem até hoje as diferenças de informações de um mesmo medicamento em anúncios, dependendo do país de comercialização e que as legislações não são suficientes para extingui-las.

Avaliação da eficácia e da segurança do zolpidem em pacientes com insônia ocasional, transitória ou crônica / Evaluation of efficacy and safety of zolpiden in patients with occasional, transitory or chronic insomnia

Foram entregues, a 30.026 médicos brasileiros, três questionários solicitando informações sobre a segurança e a eficácia do agente hipnótico zolpidem (Stilnox). Receberam-se 9.946 questionários preenchidos, dos quais 8.698 foram analisados, sendo 1.248 anulados por falta de preenchimento adequado. Foram avaliados os seguintes parâmetros do sono: indução, manutenção, qualidade, interrupções, despertar e reações adversas. Em relação aos quatro primeiros parâmetros, 10 mg de zolpidem revelaram ser bastante eficientes em cerca de 90 por cento dos pacientes, os quais manifestaram-se muito favoravelmente em relação ao efeito hipnótico do produto. Do ponto de vista da segurança foram pouco os eventos adversos (25 casos em 8.698 questionários = 0,17 por cento); nenhum deles sério, e todos já relatados na literatura. POr outro lado, o sistema de psicofarmacovigilância do Centro Brasileiro de Informações sobre Drogas Psicotrópica (CEBRID), recebeu, nos últimos três anos, apenas três relatos de reações adversas causadas pelo zolpidem, dois casos de amnésia anterógrada e um de insônia paradoxal, todos também já descritos na literatura. Finalmente, o presente estudo, com os 8.698 pacientes brasileiros, foi comparado com um levantamento realizado na Alemanha envolvendo 16.944 pacientes alemães. Os resultados de ambos os estudos foram muito semelhantes, o que indicaria que os pacientes brasileiros não diferem dos europeus no que diz respeito à posologia e à metabolização do zolpidem

First household survey on drug abuse in São Paulo, Brazil, 1999: principal findings

CONTEXTO: Para se estabelecerem programas preventivos sobre o abuso de drogas numa determinada população é necessário antes fazer um diagnóstico da situação por meio de estudos epidemiológicos. OBJETIVO: Este estudo buscou detectar, na população geral, a prevalência do uso de drogas ilegais, de álcool e tabaco e de medicamentos de psicotrópicos, podendo-se estimar o número de pessoas dependentes em álcool e nicotina e avaliar a percepção delas em relação à facilidade de obter drogas psicotrópicas. TIPO DE ESTUDO: Pesquisa epidemiológica LOCAL: Todas as 24 cidades do Estado de São Paulo com mais de 200 mil habitantes. MÉTODO: A amostra foi estratificada em conglomerados, probabilística, obtida por duas fases de seleção. Em cada município pesquisado, foram sorteados setores censitários (geralmente consistindo em 200 a 300 residências) na primeira fase, em seguida as casas e os respondentes. O questionário usado foi o SAMHSA (Abuso de Substância e Administração de Serviços de Saúde Mental) do Departamento Norte-americano de Serviço de Saúde Pública, que foi traduzido e adaptado para as condições brasileiras. RESULTADOS: Um total de 2.411 pessoas foi entrevistado, das quais 39,9 por cento eram homens e todos os participantes estavam na faixa de idade de 12 a 65 anos. Uso na vida de qualquer droga, além de álcool e tabaco, foi de 11,6 por cento, muito menos que nos Estados Unidos (34,8 por cento). Em relação às estimativas de dependentes de álcool, a porcentagem foi de aproximadamente 6 por cento, uma porcentagem semelhante ao observado em estudos de outros países. O uso na vida de maconha foi de 6,6 por cento, muito abaixo que nos Estados Unidos (32 por cento). O uso na vida de inalantes, de 2,7 por cento, foi cerca de 10 vezes menor que no Reino Unido (20 por cento). O uso na vida de cocaína (2,1 por cento) foi aproximadamente cinco vezes menor que nos Estados Unidos (10,6 por cento). Não houve nenhum relato de uso de heroína, embora a percepção da população em relação à facilidade de obter a heroína foi surpreendentemente alta: 38,3 por cento. CONCLUSÃO: Este estudo apresenta subsídios para a implementação de programas de prevenção adequados à situação de abuso de droga no estado de São Paulo.

Ice: uma droga antiga que retorna ainda mais poderosa / Ice: an old drug returns in its most powefool route

Metanfetamina, introduzida, em 1930, como descongestionante nasal, tornou-se uma droga de abuso largamente utilizada provocando várias "epidemias" de consumo devido às suas propriedades euforizantes, assim como suas ações em diminuir o apetite e o sono e aumentar o desempenho físico e intelectual. Foi banida em vários países devido aos efeitos danosos que causa ao coração e sistema nervoso central (SNC), porém, no início dos anos 90, ela retornou aos EUA na sua forma mais poderosa de uso. Passou a ser fumada, sendo denominada nessa nova forma, de ice, proporcionando aos seus usuários efeitos psicoativos muito mais duradouros que os do crack/cocaína. E no Brasil? Na década de 60, era vendida na forma de um medicamento, Pervitin©, o qual era muito apreciado por jovens que dele faziam uso para aumentar sua capacidade produtiva. Em pouco tempo, o Pervitin© passou a sofrer abuso, originando vários casos de dependência descritos na literatura científica brasileira. Devido aos problemas causados, a metanfetamina, a exemplo de outros países, também foi banida no Brasil. Agindo pelo bloqueio da recaptação e promoção da liberação das monoaminas (dopamina, noradrenalina e serotonina) das vesículas armazenadoras e, ainda, inibição da MAO, a metanfetamina permite uma maior quantidade desses neurotransmissores na fenda sináptica, aumentando, assim, a neurotransmissão monoaminérgica. É um análogo da anfetamina, apresentando efeitos muito similares a essa última, portanto é um poderoso estimulante do SNC. Assemelha-se também em efeitos à cocaína, sendo utilizada pelas mesmas vias que essa, ou seja, oral, aspirada, injetada ou inalada (fumada). Logo após o seu uso, há um aumento do estado de alerta, da auto-estima, da euforia, da sexualidade, da energia e uma diminuição da fome, do cansaço e da necessidade de dormir. O ice (forma fumada) e a forma injetada produzem um efeito extremamente prazeroso (flash, rush) não alcançado pelas outras vias. A longo prazo, surgem dependência, tolerância aos efeitos euforizantes, além de problemas cardiovasculares, como taquicardia, aumento da pressão arterial, podendo ocasionar acidente vascular cerebral e infarto. Comportamento violento é observado, usualmente em resposta aos delírios paranóides provocados pelo estado psicótico que se desenvolve. Nesses casos, é nítida a alteração de personalidade com irritabilidade e desconfiança de tudo e todos

Acute efects of the Paulinia cupana, "guaraná" on the cognition of normal volunteers

A Paulinia Cupana (guaraná), é uma planta da flora brasileira que goza de grande prestígio na medicina popular. Dentre as características popularmente atribuidas a ela, citamos, a de ser potente estimulante das funçöes cerebrais. Os autores avaliaram os efeitos da administraçäo crônica da guraná sobre a cogniçäo de voluntários idosos normais. Foram estudados 45 voluntários, sendo distribuídos aleatoriamente para um dos três grupos experimentais: Placebo (n=15), Cafeina (N=15) e Guaraná (n=15), em estudo duplo-cego. Näo se obteve nenhuma mudança significativa na cogniçäo desses voluntários